Принципы и методы введения прикорма у грудных детей

По международным программам и развитию.

Без преувеличения можно сказать, что правильно организованное питание на первом году жизни маленького ребенка имеет принципиально важное значение, закладывает основы здорового развития малыша в последующем. По мере того, как ребенок растет и становится более активным, для полного удовлетворения его физиологических потребностей одного грудного молока становится недостаточно.

С возрастом ребенок все больше нуждается в другой, помимо грудного молока, пище, в дополнительном поступлении энергии и пищевых веществ, особенно железа. Грудные дети не обладают физиологической зрелостью для того, чтобы перейти от исключительно грудного вскармливания прямо к пище с семейного стола. Поэтому нужны специально адаптированные продукты (пища переходного периода), причем необходимость в них сохраняется примерно до 1 года, пока ребенок не станет достаточно зрелым для потребления обычной домашней еды.

Неправильно организованное питание на первом году жизни - слишком раннее введение прикорма - ставовится причиной появления у ребенка пищевой аллергии, частых диспептических явлений, появляющихся вследствие незрелости кишечника малышей в первые месяцы жизни. Основываясь на нашем опыте, к сожалению, приходится констатировать, что традиционный подход к данному вопросу во многих армянских семьях существенно отличается от рекомендаций, предлагаемых врачами и Всемирной организацией здравоохранения. Зачастую “сердобольные” бабушки, пытаясь «приучить» любимого внука или внучку чуть ли не с месячного возраста, а то и раньше, к печенью, персикам, голубцам и т.п., оказывают ребенку медвежью услугу, обрекая любимое чадо на пищевую аллергию, диспептические заболевания, обструктивные бронхиты и т.п.

С другой стороны, запоздалое введение прикорма чревато недостаточным поступлением энергии и пищевых веществ, получаемых ребенком только от одного грудного молока, и это может привести к задержке роста, недостаточности питания, развитию дефицита микронутриентов, особенно железа и цинка.

В правильной организации питания существенное значение имеют не только сроки введения прикорма, но также и последовательность введения продуктов, которыми постепенно обогащается рацион ребенка. Существуют различные схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатрическими школами разных стран. Так, российские педиатры рекомендуют начинать с соков, фруктов, потом вводить овощи и каши, а, например, по американской схеме порядок введения прикорма таков: каши, овощи, фрукты и соки и т.д. Армянские педиатры в своих рекомендациях по введению прикорма придерживаются принципов и методов, разработанных ВОЗ.

Итак, при введении прикорма встают следующие практические вопросы:

• Когда начинать вводить прикорм?
• В какой последовательности вводить прикорм?
• Как начинать вводить прикорм?
• Что предпочтительнее давать малышам: баночное детское питание или приготовленное дома?

Когда начинать вводить прикорм?

Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Относительно слабые защитные механизмы пищеварительного тракта грудного ребенка в раннем возрасте увеличивают риск повреждения слизистой оболочки чужеродной пищей, которая может вызвать прямое токсическое или иммунологически опосредованное повреждение. Некоторые продукты, содержащие белки (клейковина некоторых зерновых, коровье молоко, яйца, рыба), являются потенциальными аллергенами, которые могут вызвать нарушение деятельности кишечника. Поэтому представляется разумным избегать введения этих продуктов до наступления 6-месячного возраста, особенно когда в семейном анамнезе фигурирует пищевая аллергия. Некоторым детям, находящимся на грудном вскармливании, продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста. Естественно, что принимая решение о более раннем, чем в 6 месяцев, сроке введения прикорма, родителям следует проконсультироваться с наблюдающим ребенка педиатром или семейным врачом.

В какой последовательности вводить прикорм?

Первый прикорм - это обычно кашки. Поочередно вводятся рисовая, овсяная, гречневая каши. Пшеничная и кукурузная каши вводятся в рацион ребенка попозже, к 11-12 месяцам, т.к. они требуют больших усилий для переваривания, и ферментативные системы, необходимые для их усвоения, созревают к этому возрасту.

После того как ребенок привыкнет к кашам, пора переходить к овощным пюре, постепенно приучая в начале к сладким овощам (сладкий или белый картофель, кабачки, горошек, зеленая фасоль, брокколи, цветная капуста). Некоторые овощи (репа, морковь, свекла, шпинат) могут содержать нитраты, поэтому после варки следует сливать отвар и делать пюре, используя новую воду. Варка в воде многих зеленых листовых овощей может привести к выщелачиванию и термическим потерям витамина С, особенно когда овощи употребляются не сразу. Потери витамина сокращаются, если использовать лишь минимальное количество воды или кипятить овощи очень недолго.

После овощей ребенку нужно предложить фруктовые пюре, сначала из вареных, а затем и из сырых фруктов (персики, груши, абрикосы, яблоки, сливы, нектарины, свежие размятые бананы). Нельзя использовать консервированные фрукты и овощи для взрослых, т.к. они содержат слишком много соли и сахара.

Наряду с витаминами и микроэлементами, организму необходимы непищевые вещества, поступающие с овощами и фруктами. Вот почему витамины и минералы лучше всего получать из овощей и фруктов, а не из таблеток и добавок: тем самым обеспечивается поступление и других незаменимых (быть может, пока еще не открытых) пищевых компонентов.

К 9-ти месяцам ребенок готов есть измельченное куриное, говяжье мясо, некоторые сорта рыбы, тофу и хорошо сваренную фасоль. Нежирное мясо содержит значительные количества белков высокой биологической ценности, оно является также важным источником минералов с высокой биологической доступностью, таких, как железо и цинк. Детям раннего возраста трудно есть волокнистое мясо, поэтому оно (предпочтительно нежирное) должно быть пропущено через мясорубку, порублено или размято в пюре. Печень имеет естественно низкое содержание жира и обладает тем дополнительным преимуществом, что ее легко готовить и разминать, и она при этом не волокнистая, поэтому ее легче есть грудным детям и детям раннего возраста. Более того, печень как один из лучших продуктов переходного периода, является прекрасным источником белков и большинства незаменимых питательных микроэлементов.

В это же время у ребенка начинают резаться зубы. Сухие гренки, специальные детские крэкеры, кусочки вареных овощей или некоторые почищенные фрукты научат ребенка жевать.

Ни в коем случае нельзя забывать об осторожности: следует избегать маленьких твердых кусочков пищи (орехи, сырой горошек, кукуруза, попкорн, ягоды, сырая морковь, яблоки или сельдерей), которые могут стать причиной асфиксии.

Несколько слов хотелось бы сказать приверженцам вегетарианства. Между продуктами животного и растительного происхождения существуют большие различия в плотности питательных веществ и биологической доступности питательных микроэлементов. В целом, биологическая доступность минералов, содержащихся в растительных продуктах, хуже по сравнению с минералами, содержащимися в продуктах животного происхождения. Строго вегетарианские рационы питания (т.е. без каких-либо источников животных белков и особенно без молока) могут оказывать особенно серьезное отрицательное воздействие на развитие грудного ребенка, поскольку они сопряжены с высоким риском недостаточности пищевых веществ, белково-калорийной недостаточностью, вызывающих такие аномалии как: рахит, задержка физического и психомоторного развития у грудных детей и детей раннего возраста. В период введения прикорма такие рационы питания не рекомендуются.

Как начинать вводить новые продукты?

Любой новый продукт, будь-то каша, овощное, фруктовое пюре, или мясо, надо начинать вводить с одной чайной ложки, каждый день увеличивая по ложке, постепенно доводя до нужного количества. Если вдруг на новый продукт у ребенка наблюдается нежелательная реакция в виде аллергической сыпи, резкого беспокойства, ухудшения стула, целесообразно отказаться от него на некоторое время, а спустя пару недель вновь вернуться к этому продукту и попробовать снова.

Для того, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей растущих детей в энергии и питательных веществах, им нужно предлагать широкий ассортимент продуктов с высокой пищевой ценностью. Важно, чтобы дети, для которых первоначально незнакомы все продукты, имели неоднократный доступ к новым продуктам в период введения прикорма, чтобы у них выработалась здоровая система положительного восприятия пищи. Было высказано предположение, что нужно дать попробовать пищу как минимум 8–10 раз, а явное повышение положительного восприятия пищи происходит после 12–15 попыток. Родители должны вооружиться терпением, и быть готовыми к тому, что ребенок с непривычки в первые приемы может отказаться от незнакомых продуктов. Продукты нужно предлагать по многу раз, так как те продукты, от которых ребенок первоначально отказываелся, позже нередко им принимаются.

1. При приготовлении пищи (каши, овощные, фруктовые пюре, мясо) рекомендуется одновременно использовать не более трех продуктов, т.к. в случае развития аллергической реакции при приеме блюд из большого числа ингридиентов трудно будет установить, на какой именно продукт она развилась.
2. Пища, приготовленная для прикорма, должна быть термически и механически щадящей (провернутой в блендере или пропущенной через ситечко), богатой энергией, белками, микронутриентами и иметь консистенцию, которая позволяет легко потреблять ее, т.е. быть ни слишком густой, ни слишком жидкой. Блюдами прикорма ребенка надо кормить с ложечки, а не из бутылочки.
3. Бобовые культуры, в частности, семенные бобовые (соевые бобы, горох, фасоль и чечевица), обладают большой пищевой ценностью, особенно когда недостаточно продуктов животного происхождения. Однако в некоторых бобовых (таких, как зрелая фасоль обыкновенная) содержится целый ряд токсичных компонентов, поэтому очень важно правильно готовить эти продукты, тщательно вымачивать и варить их в двух водах, чтобы избежать каких-либо токсических эффектов.
4. Пища, которую получают дети, должна быть приготовлена по возможности без добавления сахара или соли. Необходимо избегать очень соленой пищи, такой, как маринованные овощи и соленые мясные продукты. Категорически неприемлимы сладкие газированные напитки, искусственные соки и т.п.

Что предпочтительнее давать малышам: баночное детское питание или приготовленное дома?

Двух мнений быть не может - конечно, натуральное питание лучше. Правда, при условии, что оно абсолютно безопасное - в продуктах нет пестицидов, нитратов, они не заражены радионуклидами. К сожалению, гарантий такого благополучия при нашей экологии получить сложно. Нет их даже в условиях личного приусадебного участка или хозяйства, не говоря уж о рынках, тем более стихийных. Если есть уверенность в чистоте продуктов, которые даются ребенку - прекрасно. Естественно, при промышленном консервировании каш, овощных, фруктовых, мясных пюре, соков, пищевая ценность немного снижается, зато обеспечивается химическая безопасность. Кроме того, в процессе промышленной обработки продукты детского питания дополнительно обогащаются кальцием, железом и десятком витаминов.

В заключение хотелось бы сказать, что соблюдение принципов и методов своевременного, постепенного, последовательного введения продуктов прикорма, обеспечивает плавный безболезненный переход от грудного вскармливания к питанию с семейного стола. Разнообразное и сбалансированное питание, подобранное с учетом особенностей растущего организма малыша позволит заложить основы будущего здорового развития ребенка, как на протяжении всего периода детства, так и в последующей взрослой жизни.

Хотелось бы привлечь внимание родителей и к некоторым другим продуктам,
вводимым в рацион грудничка на первом году жизни.

Масло
Добавление небольшого количества растительного и сливочного масла может сделать еду мягче и легче. Как правило, сливочное масло добавляется в каши, растительное – в овощное пюре (из расчета: 5г масла на 100г блюда).

Яйцо
Яичный желток рекомендуется вводить в рацион грудничка не ранее 6-и месяцев, т.к. до этого возраста биодоступность полезных веществ, содержащихся в нем, для грудничка очень низка. Белок куриного яйца ввиду его высокой аллергогенности не рекомендуется давать детям до года.

Коровье молоко
Коровье молоко рекомендуется вводить в рацион малышей не ранее 9-го месяца жизни (использовать только при приготовлении каш), а давать пить детям только после 1 года, т.к. коровье молоко легко приводит к развитию анемии, у детей до 6 месяцев – к кишечным кровоизлияниям. Ввиду высокого содержания белков и натрия (в 3–4 раза выше, чем в грудном молоке) оно оказывает большую нагрузку на почки ребенка. Кроме того, до двух лет рекомендуется давать детям только цельное молоко с жирностью не менее 1,5-2%.

Молочнокислые продукты
Молочнокислые продукты - прекрасный источник таких питательных веществ, как кальций, белки, фосфор и рибофлавин. Твердые сыры примерно на одну треть состоят из белков, на одну треть из жира и на одну треть из воды и также представляют собой богатый источник кальция, натрия и витамина А, и, в меньшей степени, витаминов группы В. Творог содержит больше воды, чем твердые сыры, и поэтому в немх ниже плотность пищевых веществ и энергии. Примерно в 6–9 месяцев в пищу для прикорма можно вводить в малых количествах сыр, нарезанный кубиками или пластинками, однако потребление мягкого сыра, намазываемых на хлеб паст из сыра до 9 месяцев следует ограничивать.

Мед
Мед рекомендуется давать детям только после двух лет, т.к. этот продукт обладает высокой аллергогенностью.

Чай
На всей территории Европы и стран СНГ чай является популярным напитком, но он не рекомендуется грудным детям и детям раннего возраста, т.к. содержит таннин и другие соединения, которые связывают железо и минералы, тем самым снижая их биологическую доступность.

Травяные чаи
Во многих странах растет тенденция к употреблению «натуральных» веществ и альтернативных лекарственных средств, и это привело к распространению употребления травяных настоев для детей. Однако вследствие малых размеров тела и быстрых темпов физического развития грудные дети потенциально менее защищены, чем взрослые, от фармакологических эффектов некоторых химических веществ, содержащихся в травяных чаях. В связи с этим, злоупотребление травяными чаями у грудничков также не рекомендуется.

Вопросы, ответы, комментарии